yangiliklar

Voyaga etganidan so'ng, odamning eshitish qobiliyati asta-sekin pasayadi. Har 10 yoshda eshitish qobiliyatini yo'qotish darajasi deyarli ikki baravar ko'payadi va ≥ 60 yoshdagi kattalarning uchdan ikki qismi klinik jihatdan muhim eshitish qobiliyatining yo'qolishidan aziyat chekadi. Eshitish qobiliyatini yo'qotish va aloqa buzilishi, kognitiv pasayish, demans, tibbiy xarajatlarning oshishi va sog'liqning boshqa salbiy oqibatlari o'rtasida bog'liqlik mavjud.

Har bir inson hayoti davomida asta-sekin yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotadi. Insonning eshitish qobiliyati ichki quloq (koklea) tovushni neyron signallarga to'g'ri kodlashi mumkinmi yoki yo'qligiga bog'liq (keyinchalik ular miya yarim korteksi tomonidan qayta ishlanadi va ma'noga aylanadi). Quloqdan miyaga o'tish yo'lidagi har qanday patologik o'zgarishlar eshitishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ammo koklea bilan bog'liq yoshga bog'liq eshitish halokati eng ko'p uchraydigan sababdir.

Yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotishning o'ziga xos xususiyati tovushni neyron signallarga kodlash uchun mas'ul bo'lgan ichki quloq eshitish tuk hujayralarining asta-sekin yo'qolishidir. Tanadagi boshqa hujayralardan farqli o'laroq, ichki quloqdagi eshitish tuk hujayralari qayta tiklana olmaydi. Turli xil etiologiyalarning kümülatif ta'siri ostida bu hujayralar inson hayoti davomida asta-sekin yo'qoladi. Yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotish uchun eng muhim xavf omillari orasida keksa yosh, terining ochiq rangi (bu koklear pigmentatsiyaning ko'rsatkichidir, chunki melanin kokleaga himoya ta'siriga ega), erkaklik va shovqin ta'siri. Boshqa xavf omillariga diabet, chekish va gipertoniya kabi yurak-qon tomir kasalliklari xavfi omillari kiradi, bu esa koxlear qon tomirlarining mikrovaskulyar shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Insonning eshitish qobiliyati balog'at yoshiga etganida, ayniqsa yuqori chastotali tovushlarni eshitishda asta-sekin pasayadi. Klinik jihatdan ahamiyatli eshitish qobiliyatini yo'qotish darajasi yoshga qarab ortadi va har 10 yoshda eshitish qobiliyatini yo'qotish hollari deyarli ikki baravar ortadi. Shu sababli, ≥ 60 yoshdagi kattalarning uchdan ikki qismi klinik jihatdan sezilarli eshitish qobiliyatining yo'qolishidan aziyat chekmoqda.

Epidemiologik tadqiqotlar eshitish qobiliyatini yo'qotish va aloqa to'siqlari, kognitiv pasayish, demans, tibbiy xarajatlarning oshishi va sog'liqning boshqa salbiy oqibatlari o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. So'nggi o'n yil ichida tadqiqotlar eshitish qobiliyatini yo'qotishning kognitiv pasayish va demansga ta'siriga alohida e'tibor qaratdi, ushbu dalillarga asoslanib, Lancet Demans komissiyasi 2020 yilda o'rta va keksa yoshdagi eshitish qobiliyatini yo'qotish demans rivojlanishi uchun eng katta potentsial o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omilidir, degan xulosaga keldi, bu barcha demans holatlarining 8 foizini tashkil qiladi. Eshitish qobiliyatini yo'qotishning kognitiv pasayish va demans xavfini oshiradigan asosiy mexanizm eshitish qobiliyatini yo'qotish va eshitishning etarli darajada kodlanishining kognitiv yukga, miya atrofiyasiga va ijtimoiy izolyatsiyaga salbiy ta'siri deb taxmin qilinadi.

Yoshga bog'liq eshitish qobiliyatining yo'qolishi vaqt o'tishi bilan ikkala quloqda ham aniq tetiklantiruvchi hodisalarsiz asta-sekin va nozik tarzda namoyon bo'ladi. Bu tovushning eshitilishi va ravshanligiga, shuningdek, odamlarning kundalik muloqot tajribasiga ta'sir qiladi. Engil darajadagi eshitish qobiliyatini yo'qotganlar ko'pincha eshitishlari pasayib borayotganini anglamaydilar va buning o'rniga ularning eshitishdagi qiyinchiliklarga noaniq nutq va fon shovqini kabi tashqi omillar sabab bo'lganiga ishonishadi. Og'ir eshitish qobiliyatini yo'qotgan odamlar asta-sekin nutq ravshanligi bilan bog'liq muammolarni hatto tinch muhitda ham sezishadi, shovqinli muhitda gapirish esa charchaganini his qiladi, chunki zaiflashtirilgan nutq signallarini qayta ishlash uchun ko'proq kognitiv kuch talab etiladi. Odatda, oila a'zolari bemorning eshitish muammolarini eng yaxshi tushunadilar.

Bemorning eshitish muammolarini baholashda shuni tushunish kerakki, odamning eshitishni idrok etishi to'rt omilga bog'liq: kiruvchi tovush sifati (masalan, fon shovqini yoki aks-sadosi bo'lgan xonalarda nutq signallarining zaiflashishi), o'rta quloq orqali kokleaga (ya'ni o'tkazuvchan eshitish), tovushni o'tkazishning mexanik jarayoni, koklea ularni miya signaliga aylantiruvchi va neural signallarga aylantiruvchi. sensorinöral eshitish) va miya yarim korteksi nerv signallarini ma'noga aylantiradi (ya'ni markaziy eshitish jarayoni). Bemor eshitish muammolarini aniqlaganida, sabab yuqorida aytib o'tilgan to'rt qismdan biri bo'lishi mumkin va ko'p hollarda eshitish muammosi aniq bo'lishidan oldin bir nechta qism allaqachon ta'sirlangan.

Dastlabki klinik baholashning maqsadi bemorda oson davolash mumkin bo'lgan o'tkazuvchan eshitish yo'qotilishi yoki otorinolaringolog tomonidan qo'shimcha baholashni talab qilishi mumkin bo'lgan eshitish qobiliyatini yo'qotishning boshqa shakllari bor-yo'qligini baholashdir. Oila shifokorlari tomonidan davolash mumkin bo'lgan o'tkazuvchan eshitish qobiliyatining yo'qolishi tibbiy tarixga (masalan, quloq og'rig'i bilan birga keladigan o'tkir boshlanish va yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi bilan birga keladigan quloq to'laligi) yoki otoskopiya (masalan, quloq kanalida to'liq emboliya) asosida aniqlanishi mumkin bo'lgan o'rta otit va serum emboliyasini o'z ichiga oladi. Otolaringolog tomonidan qo'shimcha baholash yoki maslahat talab qiladigan eshitish qobiliyatini yo'qotishning hamroh bo'lgan belgilari va belgilariga quloqdan oqindi, anormal otoskopiya, doimiy tinnitus, bosh aylanishi, eshitishning o'zgarishi yoki assimetriyasi yoki o'tkazuvchan sabablarsiz to'satdan eshitish qobiliyatini yo'qotish (masalan, o'rta quloqning oqishi) kiradi.

Sensorinöral eshitishning to'satdan yo'qolishi - otorinolaringolog tomonidan shoshilinch baholashni talab qiladigan kam sonli eshitish qobiliyatining yo'qolishi (afzal boshlanganidan keyin 3 kun ichida), chunki erta tashxis qo'yish va glyukokortikoid aralashuvidan foydalanish eshitish qobiliyatini tiklash imkoniyatini oshirishi mumkin. Sensorinöral eshitishning to'satdan yo'qolishi nisbatan kam uchraydi, yiliga 1/10000, ko'pincha 40 yoshdan oshgan kattalarda uchraydi. Supero'tkazuvchi sabablarga ko'ra bir tomonlama eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan solishtirganda, to'satdan sensorinöral eshitish qobiliyatini yo'qotgan bemorlar odatda bitta quloqda o'tkir, og'riqsiz eshitish halokati haqida xabar berishadi, natijada boshqalar gapirayotganini deyarli to'liq eshitish yoki tushunish mumkin emas.

Hozirgi vaqtda eshitish qobiliyatini yo'qotish uchun skriningning ko'plab usullari mavjud, jumladan, shivirlash va barmoqlarni burish testlari. Biroq, ushbu test usullarining sezgirligi va o'ziga xosligi juda farq qiladi va ularning samaradorligi bemorlarda yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotish ehtimoli asosida cheklanishi mumkin. Eshitish qobiliyati inson hayoti davomida asta-sekin kamayib borishi (1-rasm) skrining natijalaridan qat'i nazar, bemorning yoshiga qarab ma'lum darajada yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotishi, eshitish qobiliyatini yo'qotganligini ko'rsatadigan alomatlar va boshqa klinik sabablar yo'qligi haqida xulosa chiqarish mumkin.

Eshitish qobiliyatini yo'qotishni tasdiqlang va baholang va audiologga murojaat qiling. Eshitishni baholash jarayonida shifokor bemorning eshitishini tekshirish uchun ovoz o'tkazmaydigan xonada kalibrlangan audiometrdan foydalanadi. Bemor 125-8000 Gts oralig'ida desibellarda ishonchli tarzda aniqlay oladigan minimal tovush intensivligini (ya'ni eshitish chegarasi) baholang. Eshitishning past chegarasi yaxshi eshitishni ko'rsatadi. Bolalar va yoshlarda barcha chastotalar uchun eshitish chegarasi 0 dB ga yaqin, lekin yosh o'sishi bilan eshitish asta-sekin kamayadi va eshitish chegarasi asta-sekin o'sib boradi, ayniqsa yuqori chastotali tovushlar uchun. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti eshitishni nutq uchun eng muhim tovush chastotalarida (500, 1000, 2000 va 4000 Gts) odamning eshitishining o'rtacha chegarasiga qarab tasniflaydi, bu to'rt chastotali sof ton o'rtacha [PTA4] deb nomlanadi. Klinisyenlar yoki bemorlar bemorning eshitish darajasining funktsiyaga ta'sirini va PTA4 asosida tegishli boshqaruv strategiyalarini tushunishlari mumkin. Suyak o'tkazuvchanligi bo'yicha eshitish testlari va tilni tushunish kabi eshitish testlari paytida o'tkaziladigan boshqa testlar ham eshitish qobiliyatini yo'qotish sababi o'tkazuvchan eshitish yo'qolishi yoki markaziy eshitishni qayta ishlash eshitish qobiliyatini yo'qotish bo'lishi mumkinligini ajratishga yordam beradi va tegishli eshitish reabilitatsiyasi rejalari uchun ko'rsatmalar beradi.

Yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotishni hal qilishning asosiy klinik asosi samarali muloqotni, kundalik faoliyatda ishtirok etishni va xavfsizlikni ta'minlash uchun eshitish muhitidagi nutq va boshqa tovushlarning (masalan, musiqa va ovozli signallar) mavjudligini yaxshilashdir. Hozirgi vaqtda yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotish uchun restorativ terapiya mavjud emas. Ushbu kasallikni davolash asosan eshitishni himoya qilishga, kiruvchi eshitish signallari sifatini optimallashtirish uchun aloqa strategiyalarini qabul qilishga (raqobat fon shovqinidan tashqari) va eshitish apparatlari, koxlear implantlar va boshqa eshitish texnologiyalaridan foydalanishga qaratilgan. Benefisiar populyatsiyada eshitish vositalari yoki koxlear implantlardan foydalanish darajasi (eshitish orqali aniqlanadi) hali ham juda past.
Eshitishni himoya qilish strategiyalarining asosiy maqsadi tovush manbasidan uzoqroq turish yoki tovush manbai hajmini kamaytirish, shuningdek, agar kerak bo'lsa, eshitishni himoya qilish vositalaridan (masalan, quloqchalar) foydalanish orqali shovqin ta'sirini kamaytirishdir. Muloqot strategiyalari odamlarni yuzma-yuz suhbatlashishga undash, suhbat davomida ularni bir-biridan uzoqroq tutish va fon shovqinini kamaytirishni o'z ichiga oladi. Yuzma-yuz muloqot qilganda, tinglovchi aniqroq eshitish signallarini qabul qilishi, shuningdek, ma'ruzachining yuz ifodalari va lab harakatlarini ko'rishi mumkin, bu esa markaziy asab tizimining nutq signallarini dekodlashiga yordam beradi.
Eshitish vositalari yoshga bog'liq eshitish qobiliyatini yo'qotishning asosiy aralashuv usuli bo'lib qolmoqda. Eshitish asboblari tovushni kuchaytirishi mumkin va yanada ilg'or eshitish asboblari shovqinli muhitda aloqani yaxshilash uchun juda muhim bo'lgan yo'nalishli mikrofonlar va raqamli signalni qayta ishlash orqali kerakli maqsadli tovushning signal-shovqin nisbatini yaxshilashi mumkin.
Retseptsiz eshitish asboblari engil va o'rtacha darajadagi eshitish qobiliyatini yo'qotgan kattalar uchun mos keladi, PTA4 qiymati odatda 60 dB dan kam va bu aholi eshitish qobiliyatini yo'qotgan barcha bemorlarning 90% dan 95% gacha. Shu bilan solishtirganda, retsept bo'yicha eshitish asboblari yuqori ovoz chiqarish darajasiga ega va eshitish qobiliyatini yo'qotgan kattalar uchun mos keladi, lekin faqat eshitish bo'yicha mutaxassislardan olinishi mumkin. Bozor etuklashgandan so'ng, retseptsiz eshitish vositalarining narxi yuqori sifatli simsiz quloqchalar bilan solishtirish mumkin bo'lishi kutilmoqda. Eshitish vositasining ishlashi simsiz quloqchinlarning odatiy xususiyatiga aylanganligi sababli, retseptsiz eshitish vositalari simsiz quloqchinlardan farq qilmasligi mumkin.
Agar eshitish halokati og'ir bo'lsa (PTA4 qiymati odatda ≥ 60 dB) va eshitish vositalaridan foydalangandan keyin boshqalarni tushunish hali ham qiyin bo'lsa, koxlear implantatsiya operatsiyasi qabul qilinishi mumkin. Koxlear implantlar - bu tovushni kodlaydigan va koxlear nervlarni to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantiradigan nerv protezlari. U otolaringolog tomonidan ambulatoriya operatsiyasi vaqtida implantatsiya qilinadi, bu taxminan 2 soat davom etadi. Implantatsiyadan so'ng bemorlarga koxlear implantlar orqali erishilgan eshitish qobiliyatiga moslashish va neyron elektr stimulyatsiyasini mazmunli til va tovush sifatida qabul qilish uchun 6-12 oy kerak bo'ladi.