Aholining qarishi va yurak-qon tomir kasalliklari diagnostikasi va davolashning rivojlanishi bilan surunkali yurak etishmovchiligi (yurak etishmovchiligi) insidans va tarqalish darajasi ortib borayotgan yagona yurak-qon tomir kasalligidir.Xitoyda 2021 yilda 13,7 millionga yaqin surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar soni 2030 yilga kelib 16,14 millionga yetishi kutilmoqda, yurak yetishmovchiligidan o'lim esa 1,934 millionga etadi.
Yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiya (AF) ko'pincha birga keladi.Yangi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 50% gacha atriyal fibrilatsiyaga ega;Atriyal fibrilatsiyaning yangi holatlari orasida deyarli uchdan birida yurak etishmovchiligi mavjud.Yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiyaning sababi va ta'sirini ajratish qiyin, ammo yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiyali bemorlarda bir nechta tadqiqotlar kateter ablatsiyasi barcha sabablarga ko'ra o'lim va yurak etishmovchiligini qayta qabul qilish xavfini sezilarli darajada kamaytirishini ko'rsatdi.Biroq, ushbu tadqiqotlarning hech biri yurak etishmovchiligining so'nggi bosqichida atriyal fibrilatsiya bilan birlashtirilgan bemorlarni o'z ichiga olmaydi va yurak etishmovchiligi va ablasyon bo'yicha eng so'nggi ko'rsatmalar har qanday turdagi atriyal fibrilatsiyali va ejeksiyon fraktsiyasi kamaygan bemorlar uchun II sinf tavsiyasi sifatida ablasyonni o'z ichiga oladi. amiodaron I sinf tavsiyasidir
2018-yilda chop etilgan CASTLE-AF tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, yurak etishmovchiligi bilan birgalikda atriyal fibrilatsiyali bemorlar uchun kateter ablasyonu barcha sabablarga ko'ra o'lim va yurak etishmovchiligini qayta qabul qilish xavfini dori bilan solishtirganda sezilarli darajada kamaytiradi.Bundan tashqari, bir qator tadqiqotlar kateter ablasyonining simptomlarni yaxshilash, yurakni qayta qurishni qaytarish va atriyal fibrilatsiya yukini kamaytirishda afzalliklarini ham tasdiqladi.Shu bilan birga, yurak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bilan birgalikda atriyal fibrilatsiyali bemorlar ko'pincha tadqiqot populyatsiyasidan chiqariladi.Bunday bemorlar uchun yurak transplantatsiyasi yoki chap qorincha yordamchi qurilmasi (LVAD) implantatsiyasiga o'z vaqtida murojaat qilish samarali bo'ladi, ammo kateter ablasyonu o'limni kamaytirishi va yurakni kutish paytida LVAD implantatsiyasini kechiktirishi mumkinmi yoki yo'qligi haqida dalillarga asoslangan tibbiy dalillar hali ham mavjud emas. transplantatsiya.
CASTLE-HTx tadqiqoti bitta markazli, ochiq yorliqli, tergovchi tashabbusi bilan yuqori samaradorlikning randomizatsiyalangan nazoratli sinovi edi.Tadqiqot Germaniyadagi yurak transplantatsiyasi bo'yicha har yili 80 ga yaqin transplantatsiyani amalga oshiradigan Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale markazida o'tkazildi.2020-yil noyabridan 2022-yilning mayigacha yurak transplantatsiyasi yoki LVAD implantatsiyasiga muvofiqligi baholangan, simptomatik atriyal fibrilatsiyali yurak yetishmovchiligining so‘nggi bosqichidagi jami 194 nafar bemor ro‘yxatga olindi. Barcha bemorlarda yurak ritmi doimiy monitoringi bilan implantatsiya qilinadigan yurak asboblari bo‘lgan.Barcha bemorlar kateter ablasyonu va yo'naltirilgan dori-darmonlarni qabul qilish yoki faqat dori-darmonlarni qabul qilish uchun 1: 1 nisbatda randomizatsiyalangan.Asosiy yakuniy nuqta barcha sabablarga ko'ra o'lim, LVAD implantatsiyasi yoki shoshilinch yurak transplantatsiyasi edi.Ikkilamchi so'nggi nuqtalarga barcha sabablarga ko'ra o'lim, LVAD implantatsiyasi, shoshilinch yurak transplantatsiyasi, yurak-qon tomir o'limi va 6 va 12 oylik kuzatuvda chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi (LVEF) va atriyal fibrilatsiya yukidagi o'zgarishlar kiradi.
2023-yil may oyida (roʻyxatdan oʻtgandan bir yil oʻtib) Maʼlumotlar va xavfsizlik monitoringi qoʻmitasi oraliq tahlilda ikki guruh oʻrtasidagi asosiy yakuniy nuqta hodisalari sezilarli darajada farq va kutilganidan kattaroq ekanligini, kateter ablasyon guruhi samaraliroq va talablarga muvofiqligini aniqladi. Haybittle-Peto qoidasi va tadqiqotda belgilangan dori rejimini darhol to'xtatish tavsiya etiladi.Tergovchilar qoʻmitaning 2023-yil 15-mayda asosiy yakuniy nuqta uchun kuzatuv maʼlumotlarini qisqartirish uchun oʻrganish protokolini oʻzgartirish boʻyicha tavsiyasini qabul qilishdi.
Yurak transplantatsiyasi va LVAD implantatsiyasi atriyal fibrilatsiya bilan birgalikda yurak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarning prognozini yaxshilash uchun juda muhimdir, ammo cheklangan donor resurslari va boshqa omillar ularning keng qo'llanilishini ma'lum darajada cheklaydi.Yurak transplantatsiyasi va LVADni kutayotganda, o'lim boshlanishidan oldin kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish uchun yana nima qilishimiz mumkin?CASTLE-HTx tadqiqoti, shubhasiz, katta ahamiyatga ega.Bu nafaqat maxsus AF bilan og'rigan bemorlar uchun kateter ablatsiyasining afzalliklarini tasdiqlaydi, balki AF bilan asoratlangan yurak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarga yuqori darajadagi foydalanish imkoniyatining istiqbolli yo'lini ham ta'minlaydi.
Yuborilgan vaqt: 2023-02-sentabr