yangiliklar

Yurak kasalliklaridan o'limning asosiy sabablari orasida yurak etishmovchiligi va qorincha fibrilatsiyasidan kelib chiqqan malign aritmiyalar mavjud. 2010 yilda NEJMda chop etilgan RAFT sinovi natijalari shuni ko'rsatdiki, implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrilator (ICD) va yurak resinxronizatsiyasi (CRT) bilan optimal dori terapiyasi kombinatsiyasi o'lim yoki yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizish xavfini sezilarli darajada kamaytirdi. Biroq, nashr etilgan paytda faqatgina 40 oylik kuzatuv bilan ushbu davolash strategiyasining uzoq muddatli qiymati aniq emas.

Samarali terapiyani ko'paytirish va foydalanish muddatini uzaytirish bilan yurak etishmovchiligi past ejeksiyon fraktsiyasi bo'lgan bemorlarning klinik samaradorligi yaxshilandi. Tasodifiy nazorat ostidagi sinovlar odatda cheklangan vaqt davomida terapiya samaradorligini baholaydi va sinov tugagandan so'ng uning uzoq muddatli samaradorligini baholash qiyin bo'lishi mumkin, chunki nazorat guruhidagi bemorlar sinov guruhiga o'tishi mumkin. Boshqa tomondan, rivojlangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yangi davolash usuli o'rganilsa, uning samaradorligi tez orada aniq bo'lishi mumkin. Biroq, yurak yetishmovchiligi alomatlari unchalik og'ir bo'lgunga qadar davolanishni erta boshlash, sinov tugaganidan keyin yillar o'tib natijalarga chuqurroq ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Kardiyak resinxronizatsiya (CRT) ning klinik samaradorligini baholagan RAFT (Ambed Heart Failure-da resinxronizatsiya-defibrilatsiya terapiyasi sinovi) ko'rsatdiki, CRT ko'pchilik Nyu-York yurak jamiyati (NYHA) II toifali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda samarali bo'lgan: o'rtacha 40 oylik kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda yurak o'limini kamaytirish va 40 oylik yurak o'limini kamaytirish. muvaffaqiyatsizlik. RAFT sinovida eng ko'p ro'yxatga olingan bemorlarga ega bo'lgan sakkizta markazda qariyb 14 yil davom etgan o'rtacha kuzatuvdan so'ng natijalar omon qolishning davom etayotganini ko'rsatdi.

NYHA III darajali yoki ambulator IV darajali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni o'z ichiga olgan muhim sinovda CRT simptomlarni kamaytirdi, jismoniy mashqlar qobiliyatini yaxshiladi va kasalxonaga yotqizishni qisqartirdi. Keyingi yurakni qayta sinxronizatsiya qilish - yurak etishmovchiligi (CARE-HF) sinovidan olingan dalillar shuni ko'rsatdiki, CRT va standart dori-darmonlarni (implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrilatorisiz [ICD]) olgan bemorlar yolg'iz dori-darmonlarni qabul qilganlarga qaraganda uzoqroq tirik qolishgan. Ushbu sinovlar shuni ko'rsatdiki, CRT mitral etishmovchilikni va yurakni qayta qurishni engillashtirdi va chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasini yaxshiladi. Biroq, NYHA II darajali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda CRT ning klinik foydasi munozarali bo'lib qolmoqda. 2010 yilgacha RAFT sinovi natijalari shuni ko'rsatdiki, ICD (CRT-D) bilan birgalikda CRT olgan bemorlar faqatgina ICD olganlarga qaraganda yaxshiroq omon qolish va kasalxonaga yotqizishlar kamroq.

So'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, CRT ni koronar sinus orqali joylashtirishdan ko'ra, to'g'ridan-to'g'ri chap to'plamdagi filial mintaqasida to'g'ridan-to'g'ri pacing teng yoki yaxshi natijalar berishi mumkin, shuning uchun engil yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda CRT davolashga bo'lgan ishtiyoq yanada kuchayishi mumkin. CRT ko'rsatkichlari bo'lgan va chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi 50% dan kam bo'lgan bemorlarda ushbu uslubni qo'llagan kichik randomize sinov an'anaviy CRT olgan bemorlarga nisbatan muvaffaqiyatli qo'rg'oshin implantatsiyasi va chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining yaxshilanishi ehtimolini ko'rsatdi. Pacing simlari va kateter qoplamalarini yanada optimallashtirish CRTga fiziologik javobni yaxshilashi va jarrohlik asoratlari xavfini kamaytirishi mumkin.

SOLVD tadqiqotida, enalaprilni qabul qilgan yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlar sinov paytida platsebo olganlarga qaraganda uzoqroq omon qolishdi; Ammo 12 yillik kuzatuvdan so'ng, enalapril guruhida omon qolish platsebo guruhidagiga o'xshash darajaga tushdi. Aksincha, asemptomatik bemorlar orasida enalapril guruhi platsebo guruhiga qaraganda 3 yillik sinovdan omon qolish ehtimoli ko'proq emas edi, ammo 12 yillik kuzatuvdan so'ng bu bemorlar platsebo guruhiga qaraganda sezilarli darajada omon qolishdi. Albatta, sinov muddati tugagandan so'ng, ACE inhibitörleri keng qo'llanila boshlandi.

SOLVD va boshqa muhim yurak etishmovchiligi sinovlari natijalariga asoslanib, ko'rsatmalar yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishidan oldin (B bosqichi) simptomatik yurak etishmovchiligi uchun dori-darmonlarni qabul qilishni tavsiya qiladi. Ro'yxatga olish paytida RAFT sinovida bemorlarda yurak etishmovchiligining engil alomatlari bo'lsa-da, deyarli 80 foizi 15 yildan keyin vafot etdi. CRT bemorlarning yurak faoliyatini, hayot sifatini va omon qolishini sezilarli darajada yaxshilashi mumkinligi sababli, yurak yetishmovchiligini imkon qadar erta davolash tamoyili endi CRTni o'z ichiga olishi mumkin, ayniqsa CRT texnologiyasi yaxshilanib, foydalanish qulayroq va xavfsizroq bo'ladi. Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi past bo'lgan bemorlarda ejeksiyon fraktsiyasini faqat dori-darmon bilan oshirish ehtimoli kamroq, shuning uchun CRT ni chap to'plam blokadasi tashxisi qo'yilgandan keyin imkon qadar tezroq boshlash mumkin. Biomarker skrining yordamida asemptomatik chap qorincha disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarni aniqlash uzoqroq va yuqori sifatli omon qolishga olib keladigan samarali davolash usullaridan foydalanishga yordam beradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, RAFT sinovining dastlabki natijalari haqida xabar berilgandan beri yurak etishmovchiligini farmakologik davolashda, jumladan, enkefalin inhibitörleri va SGLT-2 inhibitörleri bo'yicha ko'plab yutuqlarga erishildi. CRT yurak faoliyatini yaxshilashi mumkin, ammo yurak yukini oshirmaydi va dori terapiyasida qo'shimcha rol o'ynashi kutilmoqda. Biroq, CRT ning yangi dori bilan davolangan bemorlarning omon qolishiga ta'siri noaniq.