yangiliklar

Yuz yil oldin, 24 yoshli erkak isitma, yo'tal va nafas olish qiyinligi bilan Massachusets umumiy kasalxonasiga (MGH) yotqizilgan.
Bemor qabul qilinishidan oldin uch kun davomida sog'lom edi, keyin o'zini yomon his qila boshladi, umumiy charchoq, bosh og'rig'i va bel og'rig'i. Keyingi ikki kun ichida uning ahvoli yomonlashdi va u ko'p vaqtini yotoqda o'tkazdi. Qabul qilishdan bir kun oldin u yuqori isitma, quruq yo'tal va titroq paydo bo'ldi, bemor buni "cho'qqi" deb ta'rifladi va yotoqdan butunlay turolmaydi. U har to‘rt soatda 648 mg aspirin qabul qilgan va bosh og‘rig‘i va bel og‘rig‘idan biroz yengillik sezgan. Ammo yotqizilgan kuni ertalab uyqudan turgach, chuqur nafas olish va yo‘tal bilan kuchaygan ko‘krak subksifoididagi og‘riqlar bilan kechadigan nafas qisilishi bilan kelgan.
Qabul qilinganda rektal harorat 39,5 ° C dan 40,8 ° C gacha, yurak urish tezligi 92 dan 145 gacha / min, nafas olish tezligi 28 dan 58 gacha / min. Bemor asabiy va o'tkir ko'rinishga ega. Bir nechta adyolga o'ralgan bo'lsa-da, sovuq davom etdi. Nafas qisilishi, kuchli yo'tal paroksizmlari bilan birga keladi, natijada sternum ostida kuchli og'riq paydo bo'ladi, balg'am pushti, yopishqoq, ozgina yiringli yo'taladi.
To‘sh suyagining chap tomonida beshinchi qovurg‘alararo bo‘shliqda apikal pulsatsiya paypaslangan, perkussiyada yurakning kattalashishi kuzatilmagan. Auskultatsiyada yurak urishi tezlashgani, yurak ritmi barqaror, yurak cho‘qqisida eshitiladigan, engil sistolik shovqin aniqlangan. Orqaning o'ng tomonida yelka pichoqlari ostidan uchdan bir qismidan qisqargan nafas olish tovushlari, ammo raller yoki plevra frikativlari eshitilmadi. Tomoqdagi engil qizarish va shishish, bodomsimon bezlar olib tashlanadi. Chap inguinal churrani tuzatish operatsiyasining chandig'i qorin bo'shlig'ida ko'rinadi va qorin bo'shlig'ida shish yoki sezuvchanlik yo'q. Quruq teri, terining yuqori harorati. Oq qon hujayralari soni 3700 dan 14500 / ul gacha, neytrofillar esa 79% ni tashkil qiladi. Qon madaniyatida bakterial o'sish kuzatilmadi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'pkaning ikkala tomonida, ayniqsa yuqori o'ng va pastki chap bo'laklarda yamoqli soyalar ko'rinadi, bu pnevmoniyani ko'rsatadi. O'pkaning chap bo'shlig'ining kattalashishi limfa tugunlarining kengayishi mumkinligini ko'rsatadi, chap plevra efüzyonu bundan mustasno.

Bemorda kasalxonaga yotqizilganining ikkinchi kunida nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi doimiy og'riqlar, balg'am yiringli va qon quyilgan. Fizik tekshiruvda o‘pka cho‘qqisida sistolik shovqin o‘tkazuvchanligi, o‘ng o‘pkaning pastki qismida perkussiya xiralashganligi aniqlangan. Chap palma va o'ng ko'rsatkich barmog'ida kichik, tiqilib qolgan papulalar paydo bo'ladi. Shifokorlar bemorning ahvolini "og'ir" deb baholadilar. Uchinchi kuni yiringli balg'am aniqroq bo'ldi. Taktil tremor kuchaygan paytda chap pastki orqa qismining xiralashishi kuchaygan. Bronxial nafas olish tovushlari va yelka pichog'idan uchdan bir pastda chap orqada bir nechta raller eshitiladi. O‘ng orqa tarafdagi perkussiya biroz xiralashgan, nafas olish tovushlari uzoqlashgan, vaqti-vaqti bilan rallar eshitiladi.
To'rtinchi kuni bemorning ahvoli yanada yomonlashdi va u o'sha tunda vafot etdi.

Diagnostika

24 yoshli erkak 1923 yil mart oyida o'tkir isitma, titroq, mushaklarning og'rig'i, nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi plevrit og'rig'i bilan kasalxonaga yotqizilgan. Uning belgilari va belgilari respirator virusli infektsiyaga, masalan, grippga, ikkilamchi bakterial infektsiyaga juda mos keladi. Ushbu alomatlar 1918 yilgi gripp pandemiyasi davridagi holatlarga juda o'xshashligini hisobga olsak, gripp, ehtimol, eng oqilona tashxisdir.

Zamonaviy grippning klinik ko'rinishlari va asoratlari 1918 yilgi pandemiyaga juda o'xshash bo'lsa-da, ilmiy hamjamiyat so'nggi bir necha o'n yilliklarda gripp viruslarini aniqlash va izolyatsiya qilish, tezkor diagnostika usullarini ishlab chiqish, virusga qarshi va virusga qarshi davolash dasturlarini joriy etish va samarali dasturlarni amalga oshirish kabi muhim yutuqlarga erishdi. 1918 yilgi gripp pandemiyasiga nazar tashlasak, nafaqat tarix saboqlarini aks ettiradi, balki bizni kelajakdagi pandemiyalarga yaxshiroq tayyorlaydi.
1918 yilda gripp pandemiyasi AQShda boshlangan. Birinchi tasdiqlangan holat 1918 yil 4 martda Kanzas shtatidagi Fort Rayli shahridagi armiya oshpazida sodir bo'lgan. Keyin Kanzas shtatining Xaskell okrugidagi shifokor Lorrin Miner 18 ta og'ir gripp holatlarini, shu jumladan uchta o'limni hujjatlashtirdi. U bu topilma haqida AQSh Sog'liqni saqlash vazirligiga xabar berdi, ammo bu jiddiy qabul qilinmadi.
Tarixchilarning fikriga ko'ra, o'sha paytdagi sog'liqni saqlash organlarining epidemiyaga javob bermasligi Birinchi Jahon urushining maxsus konteksti bilan chambarchas bog'liq edi. Urushning borishiga ta'sir qilmaslik uchun hukumat avj olishning jiddiyligi haqida sukut saqladi. "Buyuk gripp" muallifi Jon Barri 2020 yilgi intervyusida bu hodisani tanqid qildi: "Hukumat yolg'on gapiradi, ular buni oddiy shamollash deb atashadi va ular jamoatchilikka haqiqatni aytmayaptilar." Aksincha, o'sha paytda neytral davlat bo'lgan Ispaniya ommaviy axborot vositalarida gripp haqida birinchi bo'lib xabar bergan va bu yangi virusli infektsiya "ispan grippi" deb nomlanishiga olib kelgan, garchi eng dastlabki holatlar Qo'shma Shtatlarda qayd etilgan bo'lsa ham.
1918 yil sentyabr va dekabr oylari orasida Qo'shma Shtatlarda grippdan taxminan 300 000 kishi vafot etgan, bu 1915 yilning xuddi shu davrida Qo'shma Shtatlarda barcha sabablardan o'lganlar sonidan 10 baravar ko'p. Gripp harbiy joylashtirish va xodimlar harakati orqali tez tarqaladi. Askarlar nafaqat sharqdagi transport markazlari orasida harakat qilishdi, balki virusni Evropaning jang maydonlariga olib borishdi va butun dunyo bo'ylab grippni tarqatishdi. Taxminlarga ko'ra, 500 milliondan ortiq odam yuqtirgan va 100 millionga yaqin odam hayotdan ko'z yumgan.
Tibbiy davolanish juda cheklangan edi. Davolash asosan palliativ, shu jumladan aspirin va opiatlardan foydalanish. Samarali bo'lishi mumkin bo'lgan yagona davolash - bu rekonvalesent plazma infuzioni - bugungi kunda konvalesent plazma terapiyasi sifatida tanilgan. Biroq grippga qarshi emlashlar sekin keldi, chunki olimlar grippning sababini hali aniqlay olishmadi. Bundan tashqari, amerikalik shifokorlar va hamshiralarning uchdan bir qismidan ko'prog'i urushda qatnashgani uchun ishdan bo'shatildi va tibbiy resurslar yanada tanqis bo'lib qoldi. Vabo, tif, vabo va chechakka qarshi vaktsinalar mavjud bo'lsa-da, grippga qarshi vaktsina ishlab chiqilmagan edi.
1918 yilgi gripp pandemiyasining og'riqli saboqlari orqali biz shaffof axborotni oshkor qilish, ilmiy tadqiqotlarni rivojlantirish va global sog'liqni saqlash sohasida hamkorlik qilish muhimligini bilib oldik. Ushbu tajribalar kelajakda salomatlikka o'xshash global tahdidlarni bartaraf etish uchun qimmatli tushunchalarni beradi.

Virus

Ko'p yillar davomida "ispan grippi" ning qo'zg'atuvchisi Pfayfer bakteriyasi (hozirgi Haemophilus influenzae nomi bilan tanilgan) bo'lib, ko'pchilik bemorlarning emas, balki ko'pchilikning balg'amida topilgan deb hisoblangan. Biroq, bu bakteriya o'zining yuqori madaniyatli sharoitlari tufayli etishtirish qiyin deb hisoblanadi va u barcha holatlarda kuzatilmaganligi sababli, ilmiy jamoatchilik doimo uning patogen sifatida rolini shubha ostiga qo'ygan. Keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Haemophilus influenzae aslida grippni qo'zg'atuvchi virus emas, balki grippda keng tarqalgan bakterial qo'sh infektsiyaning patogenidir.
1933 yilda Uilson Smit va uning jamoasi muvaffaqiyatga erishdilar. Ular grippga chalingan bemorlardan faringeal yuvish vositasidan namunalar oldilar, bakteriyalarni yo'q qilish uchun ularni bakterial filtrdan o'tkazdilar va keyin paromlarda steril filtrat bilan tajriba o'tkazdilar. Ikki kunlik inkubatsiya davridan so'ng, ochiq paromlarda odam grippiga o'xshash alomatlar paydo bo'la boshladi. Tadqiqot birinchi bo'lib grippga bakteriyalar emas, balki viruslar sabab bo'lganini tasdiqladi. Ushbu topilmalar haqida xabar berishda tadqiqotchilar, shuningdek, virus bilan oldingi infektsiya bir xil virusni qayta yuqtirishning samarali oldini olishi mumkinligini ta'kidladilar, bu vaktsinani ishlab chiqish uchun nazariy asos yaratadi.
Bir necha yil o'tgach, Smitning hamkasbi Charlz Styuart-Xarris gripp bilan kasallangan paromni kuzatar ekan, tasodifan paromning aksirishiga yaqin ta'sir qilish natijasida virusni yuqtirib oldi. Xarrisdan ajratilgan virus keyinchalik infektsiyalanmagan paromni muvaffaqiyatli yuqtirib, gripp viruslarining odamlar va hayvonlar o'rtasida tarqalish qobiliyatini yana bir bor tasdiqladi. Tegishli hisobotda mualliflar "laboratoriya infektsiyalari epidemiyalar uchun boshlang'ich nuqta bo'lishi mumkinligini tasavvur qilish mumkin" deb ta'kidladilar.

Vaktsina

Gripp virusi ajratilgan va aniqlangandan so'ng, ilmiy hamjamiyat tezda vaktsina yaratishga kirishdi. 1936 yilda Frenk Makfarleyn Burnet birinchi marta gripp viruslari urug'langan tuxumlarda samarali o'sishi mumkinligini ko'rsatdi, bu kashfiyot bugungi kunda ham keng qo'llaniladigan vaktsina ishlab chiqarish uchun yutuq texnologiyasini taqdim etdi. 1940 yilda Tomas Frensis va Jonas Salk birinchi grippga qarshi emlashni muvaffaqiyatli ishlab chiqdilar.
Birinchi jahon urushi davrida grippning AQSh qoʻshinlariga halokatli taʼsirini inobatga olgan holda, vaksinaga boʻlgan ehtiyoj, ayniqsa, AQSh harbiylari uchun dolzarb boʻlgan. 1942 yilga kelib, tadqiqotlar vaktsina himoya qilishda samarali ekanligini tasdiqladi va emlangan odamlar gripp bilan kasallanish ehtimoli sezilarli darajada kam edi. 1946 yilda birinchi grippga qarshi emlash fuqarolik maqsadlarida foydalanish uchun tasdiqlangan bo'lib, grippning oldini olish va nazorat qilishda yangi bo'limni ochdi.
Ma’lum bo‘lishicha, grippga qarshi emlash sezilarli samara beradi: emlanmaganlar gripp bilan kasallanganlarga qaraganda 10-25 marta ko‘proq kasallanadi.

Kuzatuv

Grippni nazorat qilish va uning o'ziga xos virus shtammlari sog'liqni saqlash choralarini boshqarish va emlash jadvalini ishlab chiqish uchun zarurdir. Grippning global tabiatini hisobga olgan holda, milliy va xalqaro kuzatuv tizimlari ayniqsa zarur.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) 1946 yilda tashkil etilgan va dastlab bezgak, tif va chechak kabi kasalliklarni o'rganishga qaratilgan. Yaratilganidan keyin besh yil ichida CDC kasallik tarqalishini tekshirish uchun maxsus treninglar o'tkazish uchun Epidemik razvedka xizmatini yaratdi. 1954 yilda CDC o'zining birinchi gripp kuzatuv tizimini yaratdi va grippning oldini olish va nazorat qilish uchun asos yaratib, gripp faoliyati haqida muntazam hisobotlarni chiqara boshladi.
Xalqaro miqyosda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) 1952 yilda Grippga qarshi global kuzatuv tizimini yaratish va grippga qarshi global nazorat tizimini yaratish uchun Gripp ma'lumotlarini global almashish tashabbusi (GISAID) bilan yaqindan hamkorlik qilib, global grippni kuzatish va javob berish tizimini yaratdi. 1956 yilda JSST CDCni grippni nazorat qilish, epidemiologiya va nazorat qilish sohasidagi hamkorlik markazi sifatida belgiladi, bu esa global grippning oldini olish va nazorat qilish uchun texnik yordam va ilmiy rahbarlikni ta'minlaydi. Ushbu kuzatuv tizimlarini yaratish va davom ettirish gripp epidemiyalari va pandemiyalariga global javob berish uchun muhim kafolatdir.

Hozirgi vaqtda CDC grippga qarshi keng qamrovli mahalliy kuzatuv tarmog'ini yaratdi. Gripp kuzatuvining to'rtta asosiy komponenti laboratoriya tekshiruvi, ambulatoriya holatini kuzatish, statsionar holatni kuzatish va o'lim kuzatuvini o'z ichiga oladi. Ushbu integratsiyalashgan kuzatuv tizimi sog'liqni saqlash bo'yicha qarorlar qabul qilish va gripp pandemiyasiga javob berishda muhim yordam beradi..

Grippni nazorat qilish va javob choralari global tizimi 114 mamlakatni qamrab oladi va 144 ta milliy gripp markazlariga ega bo'lib, ular yil davomida grippni doimiy nazorat qilish uchun mas'uldirlar. CDC a'zo sifatida boshqa mamlakatlardagi laboratoriyalar bilan gripp virusi izolatlarini JSSTga antigenik va genetik profillash uchun yuborish uchun ishlaydi, xuddi AQSh laboratoriyalari CDCga izolatlarni topshirish jarayoniga o'xshaydi. Qo'shma Shtatlar va Xitoy o'rtasidagi so'nggi 40 yil davomidagi hamkorlik global sog'liqni saqlash xavfsizligi va diplomatiyaning muhim qismiga aylandi.