yangiliklar

Uyqusizlik eng keng tarqalgan uyqu buzilishi bo'lib, haftada uch yoki undan ko'p kecha sodir bo'ladigan, uch oydan ortiq davom etadigan uyqu buzilishi sifatida tavsiflanadi va uxlash imkoniyatining etishmasligidan kelib chiqmaydi. Katta yoshlilarning taxminan 10% uyqusizlik mezonlariga javob beradi va yana 15% dan 20% gacha uyqusizlik alomatlari haqida xabar beradi. Uzoq muddatli uyqusizlik bilan og'rigan bemorlarda katta depressiya, gipertenziya, Altsgeymer kasalligi va ish qobiliyatini yo'qotish xavfi ortadi.

Klinik muammolar

Uyqusizlikning xarakteristikalari qoniqarsiz uyqu sifati yoki davomiyligi bo'lib, uxlab qolish yoki uyquni saqlab qolish qiyinligi, shuningdek, og'ir ruhiy tushkunlik yoki kunduzgi disfunktsiya bilan birga keladi. Uyqusizlik - bu haftada uch yoki undan ko'p kecha sodir bo'ladigan, uch oydan ortiq davom etadigan va cheklangan uyqu imkoniyatlaridan kelib chiqmaydigan uyqu buzilishi. Uyqusizlik ko'pincha boshqa jismoniy kasalliklar (masalan, og'riq), ruhiy kasalliklar (masalan, depressiya) va boshqa uyqu buzilishlari (masalan, bezovta oyoq sindromi va uyqu apnesi) bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.

Uyqusizlik aholi orasida eng ko'p uchraydigan uyqu buzilishi bo'lib, bemorlar birlamchi tibbiy muassasalarga murojaat qilganda, lekin ko'pincha davolanmasdan qoladigan eng ko'p tilga olinadigan muammolardan biridir. Katta yoshlilarning taxminan 10% uyqusizlik mezonlariga javob beradi va kattalarning yana 15% dan 20% gacha uyqusizlik alomatlari haqida xabar beradi. Uyqusizlik ko'proq ayollar va aqliy yoki jismoniy muammolari bo'lgan odamlarda uchraydi va uning chastotasi o'rta yoshda va o'rta yoshdan keyin, shuningdek, perimenopoz va menopauzada ortadi. Biz hali ham uyqusizlikning patologik va fiziologik mexanizmlari haqida juda kam ma'lumotga egamiz, ammo hozirgi vaqtda psixologik va fiziologik ortiqcha stimulyatsiya uning asosiy xususiyatlari ekanligiga ishoniladi.

Uyqusizlik vaziyatga bog'liq yoki vaqti-vaqti bilan bo'lishi mumkin, ammo bemorlarning 50% dan ortig'i doimiy uyqusizlikni boshdan kechiradi. Birinchi uyqusizlik odatda stressli yashash muhiti, sog'liq muammolari, g'ayritabiiy ish jadvali yoki bir nechta vaqt zonalari bo'ylab sayohat qilish (vaqt farqi) tufayli yuzaga keladi. Ko'pchilik odamlar qo'zg'atuvchi hodisalarga moslashgandan keyin normal uyquga qaytishsa ham, uyqusizlikka moyil bo'lganlar surunkali uyqusizlikka duch kelishlari mumkin. Psixologik, xulq-atvor yoki jismoniy omillar ko'pincha uzoq muddatli uyqu qiyinchiliklariga olib keladi. Uzoq muddatli uyqusizlik jiddiy depressiya, gipertenziya, Altsgeymer kasalligi va ish qobiliyatini yo'qotish xavfining ortishi bilan birga keladi.

Uyqusizlikni baholash va diagnostika qilish anamnezni batafsil o'rganishga, simptomlarni qayd etishga, kasallikning kechishi, qo'shma kasalliklar va boshqa qo'zg'atuvchi omillarga tayanadi. 24 soatlik uyqu uyg'onish xatti-harakatlarini qayd etish ko'proq xatti-harakatlar va atrof-muhitga aralashuv maqsadlarini aniqlashi mumkin. Bemor tomonidan bildirilgan baholash vositalari va uyqu kundaliklari uyqusizlik belgilarining tabiati va zo'ravonligi haqida qimmatli ma'lumotlarni taqdim etishi, boshqa uyqu buzilishlarini tekshirishga yordam berishi va davolanish jarayonini kuzatishi mumkin.

Strategiya va dalillar

Uyqusizlikni davolashning hozirgi usullari orasida retsept bo'yicha va retseptsiz dori-darmonlar, psixologik va xulq-atvor terapiyasi (uyqusizlik uchun kognitiv-xulq-atvor terapiyasi [CBT-I] deb ham ataladi) va yordamchi va muqobil terapiya mavjud. Bemorlar uchun odatiy davolash traektoriyasi birinchi navbatda retseptsiz dori-darmonlarni qo'llash va keyin shifokorga murojaat qilgandan keyin retsept bo'yicha dori-darmonlarni qo'llashdir. Qisman yaxshi o'qitilgan terapevtlarning etishmasligi tufayli kam sonli bemorlar CBT-I davolaydi.

CBTI-I
CBT-I uyqusizlikka olib keladigan xatti-harakatlar va psixologik omillarni o'zgartirishga qaratilgan bir qator strategiyalarni o'z ichiga oladi, masalan, haddan tashqari tashvish va uyqu haqida salbiy e'tiqodlar. CBT-I ning asosiy mazmuni xulq-atvor va uyquni rejalashtirish strategiyalarini (uyquni cheklash va rag'batlantirishni nazorat qilish), gevşeme usullarini, salbiy e'tiqodlarni va uyqusizlik haqidagi haddan tashqari tashvishlarni o'zgartirishga qaratilgan psixologik va kognitiv tadbirlarni (yoki ikkalasini), shuningdek, uyqu gigienasi bo'yicha ta'limni o'z ichiga oladi. Uyqusizlikni davolash uchun qabul qilish va majburiyat terapiyasi va ongga asoslangan terapiya kabi boshqa psixologik aralashuv usullari ham qo'llanilgan, ammo ularning samaradorligini tasdiqlovchi ma'lumotlar cheklangan va ulardan foyda olish uchun nisbatan uzoq vaqt davom etish kerak. CBT-I - bu uyquga qaratilgan va muammoga yo'naltirilgan retsept bo'yicha terapiya. Odatda 4-8 konsultatsiya uchun ruhiy salomatlik terapevti (masalan, psixolog) tomonidan boshqariladi. CBT-I uchun turli xil amalga oshirish usullari mavjud, jumladan, qisqa shakl va guruh shakli, boshqa sog'liqni saqlash mutaxassislari (masalan, amaliyotchi hamshiralar) ishtirokida, shuningdek, telemeditsina yoki raqamli platformalardan foydalanish.

Hozirgi vaqtda CBT-I ko'plab professional tashkilotlar tomonidan klinik ko'rsatmalarda birinchi darajali terapiya sifatida tavsiya etiladi. Klinik sinovlar va meta-tahlillar shuni ko'rsatdiki, CBT-I bemor tomonidan bildirilgan natijalarni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. Ushbu sinovlarning meta-tahlilida CBT-I uyqusizlik belgilarining og'irligini, uyquning boshlanishi vaqtini va uyqudan keyingi uyg'onish vaqtini yaxshilashi aniqlandi. Kunduzgi simptomlarning yaxshilanishi (charchoq va kayfiyat kabi) va hayot sifati nisbatan kichik, bu qisman uyqusizlik uchun maxsus ishlab chiqilmagan umumiy chora-tadbirlardan foydalanish bilan bog'liq. Umuman olganda, bemorlarning taxminan 60% dan 70% gacha bo'lgan klinik javob mavjud bo'lib, uyqusizlik zo'ravonlik indeksida (ISI) 7 punktga pasayish kuzatiladi, bu 0 dan 28 ballgacha, yuqori ball esa og'irroq uyqusizlikni ko'rsatadi. 6-8 haftalik davolanishdan so'ng, uyqusizlik bilan og'rigan bemorlarning taxminan 50% remissiyani boshdan kechiradi (ISI umumiy ball,<8) va bemorlarning 40% -45% 12 oy davomida doimiy remissiyaga erishadilar.

So'nggi o'n yil ichida raqamli CBT-I (eCBT-I) tobora ommalashib bormoqda va oxir-oqibat CBT-I talabi va foydalanish imkoniyati o'rtasidagi sezilarli farqni qisqartirishi mumkin. ECBT-I uyqusizlikning zo'ravonligi, uyqu samaradorligi, sub'ektiv uyqu sifati, uyqudan keyin uyg'onish, uyqu davomiyligi, umumiy uyqu davomiyligi va tungi uyg'onishlar soni kabi bir nechta uyqu natijalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Ushbu ta'sirlar CBT-I bo'yicha yuzma-yuz sinovlarda kuzatilganlarga o'xshaydi va kuzatuvdan keyin 4-48 hafta davomida saqlanadi.

Depressiya va surunkali og'riq kabi qo'shma kasalliklarni davolash uyqusizlik alomatlarini engillashtirishi mumkin, ammo umuman uyqusizlik muammolarini to'liq hal qila olmaydi. Aksincha, uyqusizlikni davolash komorbidiyali bemorlarning uyqusini yaxshilashi mumkin, ammo birgalikda kasalliklarning o'ziga ta'siri izchil emas. Misol uchun, uyqusizlikni davolash depressiv simptomlarni engillashtirishi, depressiyaning chastotasi va takrorlanish tezligini kamaytirishi mumkin, ammo surunkali og'riqlarga juda oz ta'sir qiladi.

Bosqichli davolash yondashuvi an'anaviy psixologik va xulq-atvor terapiyasi uchun zarur bo'lgan resurslarning etarli emasligi muammosini hal qilishga yordam beradi. Bitta rejim birinchi bosqichda ta'lim, monitoring va o'z-o'ziga yordam berish usullarini, ikkinchi darajali raqamli yoki guruh psixologik va xulq-atvor terapiyasini, uchinchi darajada individual psixologik va xulq-atvor terapiyasini va har bir darajada qisqa muddatli yordamchi sifatida dori terapiyasini qo'llashni taklif qiladi.

Dori-darmonlarni davolash
So'nggi 20 yil ichida Qo'shma Shtatlarda gipnoz dorilarining retsepti sezilarli o'zgarishlarga duch keldi. Benzodiazepin retseptorlari agonistlarining retsept bo'yicha miqdori pasayishda davom etmoqda, trazodonning retsept bo'yicha miqdori esa o'sishda davom etmoqda, garchi AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) uyqusizlikni trazodonga ko'rsatma sifatida ko'rsatmagan. Bundan tashqari, ishtahani bostiruvchi retseptorlari antagonistlari 2014 yilda ishlab chiqarilgan va keng tarqalgan.

Yangi dori-darmonlarning (dorilar davomiyligi,<4 hafta) asosiy natijaga ta'siri bemorni baholash shkalasi, jumladan Uyqusizlik zo'ravonlik indeksi, Pitsburg uyqu sifati indeksi, Lids uyqu so'rovi va uyqu kundaligi orqali aniqlanadi. Ta'sir hajmi 0,2 bo'lsa kichik, 0,5 ta'sir o'rtacha, 0,8 esa katta hisoblanadi.

Beers mezonlari (65 va undan katta yoshdagi bemorlar uchun nisbatan yaroqsiz deb topilgan dorilar ro'yxati) ushbu dori vositasidan foydalanishdan qochishni tavsiya qiladi.

Preparat FDA tomonidan uyqusizlikni davolash uchun tasdiqlanmagan. Jadvalda keltirilgan barcha dorilar AQSh FDA tomonidan homiladorlik klassi C sifatida tasniflanadi, quyidagi dorilar bundan mustasno: Triazolam va Temazepam (X sinf); Klonazepam (D sinfi); Difengidramin va dotsetamin (B sinf).
1. Benzodiazepin retseptorlari agonistlari sinfidagi gipnoz preparatlari
Benzodiazepin retseptorlari agonistlari orasida benzodiazepin preparatlari va benzodiazepin bo'lmagan dorilar (shuningdek, Z-sinf dorilari sifatida ham tanilgan). Klinik tadkikotlar va meta-tahlillar shuni ko'rsatdiki, benzodiazepin retseptorlari agonistlari uyqu vaqtini samarali ravishda qisqartirishi, uyqudan keyin uyg'onishni kamaytirishi va umumiy uyqu davomiyligini biroz oshirishi mumkin (4-jadval). Bemorlarning ma'lumotlariga ko'ra, benzodiazepin retseptorlari agonistlarining nojo'ya ta'sirlari orasida anterograd amneziya (<5%), ertasi kuni sedasyon (5% ~ 10%) va tush ko'rish, ovqatlanish yoki haydash kabi uyqu paytida murakkab xatti-harakatlar (3% ~ 5%) kiradi. Oxirgi yon ta'siri zolpidem, zaleplon va eskitalopramning qora qutisi ogohlantirishiga bog'liq. Bemorlarning 20% ​​dan 50% gacha dori-darmonlarga tolerantlik va har kecha dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin fiziologik qaramlikni boshdan kechiradi, bu uyqusizlik va olib tashlash sindromi sifatida namoyon bo'ladi.

2. Tinchlantiruvchi geterosiklik preparatlar
Sedativ antidepressantlar, shu jumladan amitriptilin, demetilamin va doksepin kabi trisiklik dorilar va olanzapin va trazodon kabi heterosiklik dorilar odatda uyqusizlikni davolash uchun buyuriladi. Uyqusizlikni davolash uchun faqat doksepin (kuniga 3-6 mg, kechasi olinadi) AQSh FDA tomonidan tasdiqlangan. Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, sedativ antidepressantlar umuman uyqu sifatini, uyqu samaradorligini oshirishi va umumiy uyqu davomiyligini uzaytirishi mumkin, ammo uxlash davomiyligiga kam ta'sir qiladi. Garchi AQSh FDA uyqusizlikni ushbu dorilar uchun ko'rsatma sifatida ko'rsatmasa ham, klinisyenlar va bemorlar ko'pincha bu dorilarni afzal ko'rishadi, chunki ular past dozalarda engil yon ta'sirga ega va klinik tajriba ularning samaradorligini ko'rsatdi. Yon ta'siri sedasyon, quruq og'iz, yurak o'tkazuvchanligini kechiktirish, gipotenziya va gipertenziyani o'z ichiga oladi.

3. Ishtaha retseptorlari antagonistlari
Yanal gipotalamusda oreksinni o'z ichiga olgan neyronlar miya sopi va gipotalamusdagi hushyorlikni ta'minlovchi yadrolarni rag'batlantiradi va uyquni rag'batlantiradigan ventral lateral va medial preoptik sohalardagi yadrolarni inhibe qiladi. Aksincha, ishtahani bostiruvchilar asab o'tkazuvchanligini inhibe qilishi, uyg'oqlikni bostirishi va uyquni rag'batlantirishi mumkin. Uyqusizlikni davolash uchun uchta dual orexin retseptorlari antagonistlari (sukoreksant, lemborksant va daridoreksint) AQSh FDA tomonidan tasdiqlangan. Klinik tadkikotlar uyquni boshlash va saqlashda ularning samaradorligini qo'llab-quvvatlaydi. Yon ta'siri sedasyon, charchoq va g'ayritabiiy tushni o'z ichiga oladi. Katapleksiya bilan narkolepsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan endogen tuyadi gormonlarining etishmasligi tufayli bunday bemorlarda tuyadi gormoni antagonistlari kontrendikedir.

4. Melatonin va melatonin retseptorlari agonistlari
Melatonin - tunda qorong'u sharoitda pineal bez tomonidan chiqariladigan gormon. Ekzogen melatonin qondagi kontsentratsiyalarga fiziologik darajadan oshib ketishi mumkin, buning davomiyligi o'ziga xos doza va formulaga qarab o'zgaradi. Uyqusizlikni davolash uchun melatoninning tegishli dozasi aniqlanmagan. Kattalar ishtirokidagi nazorat ostida o'tkazilgan sinovlar shuni ko'rsatdiki, melatonin uyquning boshlanishiga ozgina ta'sir qiladi, uyqu paytida uyg'onish va umumiy uyqu davomiyligiga deyarli ta'sir qilmaydi. Melatonin MT1 va MT2 retseptorlari bilan bog'laydigan dorilar refrakter uyqusizlik (ramelteon) va sirkadiyalik uyqu uyg'onish buzilishi (tasimelteon) ni davolash uchun tasdiqlangan. Melatonin singari, bu dorilar uyquga ketganidan keyin uyg'onish yoki umumiy uyqu davomiyligiga deyarli ta'sir qilmaydi. Uyquchanlik va charchoq eng keng tarqalgan yon ta'sirdir.

5. Boshqa dorilar
Retseptsiz dorilar (difengidramin va docetamin) va retsept bo'yicha dorilar (gidroksizin) tarkibidagi antigistaminlar uyqusizlikni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan dorilardir. Uning samaradorligini tasdiqlovchi ma'lumotlar zaif, ammo ularning benzodiazepin retseptorlari agonistlari bilan solishtirganda mashhurligiga sabab bo'lishi mumkin, ammo bemorlar uchun ularning mavjudligi va qabul qilingan xavfsizligi. Sedativ antigistaminlar haddan tashqari sedasyon, antikolinerjik yon ta'sirga olib kelishi va demans xavfini oshirishi mumkin. Gabapentin va pregabalin odatda surunkali og'riqni davolash uchun ishlatiladi va bezovta oyoq sindromi uchun birinchi darajali davolovchi dorilardir. Ushbu dorilar sedativ ta'sirga ega, sekin to'lqinli uyquni oshiradi va uyqusizlikni davolash uchun (ko'rsatmalardan tashqari), ayniqsa og'riq bilan birga qo'llaniladi. Charchoq, uyquchanlik, bosh aylanishi va ataksiya eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlardir.

Gipnotik dorilarni tanlash
Agar davolanish uchun dori tanlangan bo'lsa, qisqa ta'sir qiluvchi benzodiazepin retseptorlari agonistlari, oreksin antagonistlari yoki past dozali heterotsiklik dorilar ko'pchilik klinik holatlarda oqilona birinchi tanlovdir. Benzodiazepin retseptorlari agonistlari uyqusizlik belgilari bo'lgan uyqusizlik bilan og'rigan bemorlar, yosh kattalar va qisqa muddatli dori-darmonlarni talab qilishi mumkin bo'lgan bemorlar (masalan, o'tkir yoki davriy stresslar tufayli uyqusizlik) uchun afzal davolash bo'lishi mumkin. Uyquni saqlab qolish yoki erta uyg'onish bilan bog'liq alomatlari bo'lgan bemorlarni davolashda, keksa odamlar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi yoki uyqu apnesi bo'lganlar, past dozali heterosiklik dorilar yoki ishtahani bostiruvchilar birinchi tanlov bo'lishi mumkin.

Beers mezonlariga ko'ra, 65 va undan katta yoshdagi bemorlar uchun nisbatan mos bo'lmagan dorilar ro'yxati benzodiazepin retseptorlari agonistlari va heterosiklik dorilarni o'z ichiga oladi, lekin doksepin, trazodon yoki oreksin antagonistlarini o'z ichiga olmaydi. Dastlabki dori odatda 2-4 hafta davomida har kecha dori-darmonlarni qabul qilishni va keyin ta'sir va yon ta'sirlarni qayta baholashni o'z ichiga oladi. Uzoq muddatli dori-darmonlar kerak bo'lsa, intervalgacha dori-darmonlarni (haftasiga 2-4 marta) rag'batlantiring. Bemorlarga yotishdan 15-30 daqiqa oldin dori-darmonlarni qabul qilishga yo'naltirish kerak. Uzoq muddatli dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, ayrim bemorlarda, ayniqsa, benzodiazepin retseptorlari agonistlarini qo'llashda, giyohvandlikka qaramlik paydo bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli foydalanishdan keyin rejalashtirilgan pasayishlar (masalan, haftasiga 25% kamaytirish) gipnoz dorilarini kamaytirishga yoki to'xtatishga yordam beradi.

Kombinatsiyalangan terapiya va monoterapiya o'rtasidagi tanlov
Bir nechta mavjud qiyosiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qisqa muddatda (4-8 hafta), CBT-I va gipnoz dorilari (asosan, Z-sinf dorilari) uyquning davomiyligini yaxshilashga o'xshash ta'sirga ega, ammo dori terapiyasi CBT-I bilan solishtirganda umumiy uyqu davomiyligini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Faqat CBT-I dan foydalanish bilan solishtirganda, kombinatsiyalangan terapiya uyquni tezroq yaxshilashi mumkin, ammo bu afzallik davolanishning to'rtinchi yoki beshinchi haftalarida asta-sekin kamayadi. Bundan tashqari, dori-darmonlar yoki kombinatsiyalangan terapiya bilan solishtirganda, faqat CBT-I dan foydalanish uyquni yanada barqaror ravishda yaxshilashi mumkin. Agar uyqu tabletkalarini qabul qilishning qulayroq muqobil usuli mavjud bo'lsa, ba'zi bemorlarning xulq-atvor bo'yicha tavsiyalariga rioya qilishlari kamayishi mumkin.