yangiliklar

Bachadon miomasi menorragiya va anemiyaning keng tarqalgan sababi bo'lib, kasallik juda yuqori bo'lib, ayollarning taxminan 70-80 foizida hayot davomida bachadon miomasi paydo bo'ladi, ularning 50 foizida simptomlar mavjud. Hozirgi vaqtda histerektomiya eng ko'p qo'llaniladigan davolash usuli hisoblanadi va mioma uchun radikal davolash hisoblanadi, ammo histerektomiya nafaqat perioperatif xavflarni, balki yurak-qon tomir kasalliklari, tashvish, depressiya va o'limning uzoq muddatli xavfini ham oshiradi. Aksincha, bachadon arteriyasi embolizatsiyasi, mahalliy ablasyon va og'iz GnRH antagonistlari kabi davolash usullari xavfsizroq, ammo to'liq qo'llanilmaydi.

Ishning xulosasi

Hech qachon homilador bo'lmagan 33 yoshli qora tanli ayol o'zining asosiy amaliyot shifokoriga og'ir hayz va qorin gazlari bilan murojaat qildi. U temir tanqisligi kamqonligidan aziyat chekadi. Testlar talassemiya va o‘roqsimon hujayrali anemiya uchun salbiy chiqdi. Bemorning axlatida qon yo'q edi va oilada yo'g'on ichak saratoni yoki yallig'lanishli ichak kasalliklari bo'lmagan. U muntazam hayz ko'rishini, oyiga bir marta, har bir davr 8 kunlik va uzoq muddatli o'zgarishsizligini aytdi. Har bir hayz davrining uchta eng samarali kunida u kuniga 8 dan 9 gacha tamponlardan foydalanishi kerak va vaqti-vaqti bilan hayz ko'rishdan qon ketadi. U doktoranturada o'qiydi va ikki yil ichida homilador bo'lishni rejalashtirmoqda. Ultratovush tekshiruvi ko'plab miomalar va normal tuxumdonlar bilan kattalashgan bachadonni ko'rsatdi. Bemorga qanday munosabatda bo'lasiz?

Bachadon miomasi bilan bog'liq kasalliklarning ko'payishi kasallikning past darajada aniqlanishi va uning alomatlari ovqat hazm qilish buzilishi yoki qon tizimining buzilishi kabi boshqa holatlarga bog'liq bo'lganligi bilan qo'shiladi. Hayz ko'rishni muhokama qilish bilan bog'liq sharmandalik, uzoq vaqt yoki og'ir davrlarga ega bo'lgan ko'plab odamlarning ahvoli g'ayritabiiy ekanligini bilishmaydi. Alomatlari bo'lgan odamlar ko'pincha o'z vaqtida tashxis qo'yilmaydi. Bemorlarning uchdan bir qismi tashxis qo'yish uchun besh yil, ba'zilari esa sakkiz yildan ko'proq vaqtni oladi. Kechiktirilgan tashxis tug'ilishga, hayot sifatiga va moliyaviy farovonlikka salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va sifatli tadqiqotda simptomatik mioma bilan og'rigan bemorlarning 95 foizi ruhiy tushkunlik, tashvish, g'azab va tana tasvirining buzilishini o'z ichiga olgan psixologik keyingi ta'sirlarni qayd etdi. Hayz ko'rish bilan bog'liq bo'lgan stigma va uyat bu sohada muhokama, tadqiqot, targ'ibot va innovatsiyalarga to'sqinlik qiladi. Ultratovush yordamida mioma tashxisi qo'yilgan bemorlarning 50% dan 72% gacha mioma borligini oldindan bilmagan, bu esa ultratovush tekshiruvidan ushbu keng tarqalgan kasallikni baholashda kengroq foydalanish mumkinligini ko'rsatadi.

Bachadon miomasi bilan kasallanish yoshi bilan menopauzagacha ortadi va oq tanlilarga qaraganda qora tanlilarda yuqori. Qora tanlilardan boshqa odamlar bilan solishtirganda, qora tanlilarda bachadon miomasi yoshroq rivojlanadi, simptomlarni rivojlanish xavfi yuqori va umumiy kasallik yuki yuqori. Kavkazliklar bilan solishtirganda, qora tanlilar kasal bo'lib, histerektomiya va miyomektomiyadan o'tish ehtimoli ko'proq. Bundan tashqari, qora tanlilar oq tanlilarga qaraganda ko'proq invaziv bo'lmagan davolanishni afzal ko'rishgan va histerektomiya qilish ehtimolidan qochish uchun jarrohlik yo'llanmalaridan qochishgan.

Bachadon miomasini tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi yordamida to'g'ridan-to'g'ri tashxislash mumkin, ammo kimni tekshirishni aniqlash oson emas va hozirda skrining odatda bemorning miomasi katta bo'lganidan keyin yoki simptomlar paydo bo'lgandan keyin amalga oshiriladi. Bachadon miomasi bilan bog'liq alomatlar ovulyatsiya buzilishi, adenomiopatiya, ikkilamchi dismenoreya va ovqat hazm qilish buzilishi belgilari bilan bir-biriga mos kelishi mumkin.

Sarkomalar ham, mioma ham miometrik massalar shaklida namoyon bo'lishi va ko'pincha anormal bachadon qon ketishi bilan birga bo'lganligi sababli, bachadon sarkomalarining nisbiy kam bo'lishiga qaramay, o'tkazib yuborilishi mumkinligi haqida tashvishlanish mavjud (anormal bachadon qon ketishi tufayli 770 dan 10 000 gacha tashrifdan 1). Tashxis qo'yilmagan leyomiosarkoma bilan bog'liq tashvishlar bachadondan tashqarida tarqalgan bachadon sarkomalarining yomon prognozi tufayli bemorlarni keraksiz asoratlar xavfi ostida qoldirib, histerektomiya tezligining oshishiga va minimal invaziv muolajalardan foydalanishning kamayishiga olib keldi.

Diagnostika va baholash

Bachadon miomasini tashxislash uchun qo'llaniladigan turli ko'rish usullaridan tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi eng tejamkor usul hisoblanadi, chunki u bachadon miomasining hajmi, joylashuvi va soni haqida ma'lumot beradi va adneksal massalarni istisno qilishi mumkin. Ambulator tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, shuningdek, anormal bachadon qon ketishini, tekshirish paytida paypaslanadigan tos massasini va bachadon kengayishi bilan bog'liq simptomlarni, shu jumladan tos bo'shlig'i bosimi va qorin bo'shlig'idagi gazni baholash uchun ham qo'llanilishi mumkin. Bachadon hajmi 375 ml dan oshsa yoki miomalar soni 4 dan oshsa (bu keng tarqalgan), ultratovushning o'lchamlari cheklangan. Magnit-rezonans tomografiya bachadon sarkomasidan shubha qilinganda va histerektomiyaga alternativa rejalashtirishda juda foydali bo'lib, bu holda bachadon hajmi, tasvirlash xususiyatlari va joylashuvi haqida aniq ma'lumot davolash natijalari uchun muhimdir (1-rasm). Agar submukozal mioma yoki boshqa endometriyal lezyonlardan shubha qilingan bo'lsa, tuzli perfuzion ultratovush yoki histeroskopiya foydali bo'lishi mumkin. Bachadon miomasini tashxislash uchun kompyuter tomografiyasi foydali emas, chunki uning ravshanligi va to'qimalar tekisligining vizualizatsiyasi yomon.

2011 yilda Xalqaro akusherlik va ginekologiya federatsiyasi bachadon miomasini tasniflash tizimini nashr etdi, bunda miomalarning bachadon bo'shlig'i va seroz membrana yuzasiga nisbatan joylashishini eski atamalardan ko'ra yaxshiroq tavsiflash uchun submukozal, intramural va seroz membranalar bilan davolash mumkin. ushbu maqolaning to'liq matni NEJM.org saytida). Tasniflash tizimi 0 dan 8 gacha bo'lgan turdagi, kichikroq raqam miomaning endometriumga yaqinroq ekanligini ko'rsatadi. Aralash bachadon miomasi defis bilan ajratilgan ikkita raqam bilan ifodalanadi. Birinchi raqam mioma va endometrium o'rtasidagi munosabatni, ikkinchi raqam esa mioma va seroz membrana o'rtasidagi munosabatni ko'rsatadi. Ushbu bachadon miomasini tasniflash tizimi klinisyenlarga keyingi diagnostika va davolashni maqsad qilib olishga yordam beradi va aloqani yaxshilaydi.

Davolash

Mioma bilan bog'liq menorragiyani davolashning ko'pgina rejimlarida kontratseptiv gormonlar bilan menorragiyani nazorat qilish birinchi qadamdir. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar va hayz paytida ishlatiladigan tranatemosiklik kislota menorragiyani kamaytirish uchun ham ishlatilishi mumkin, ammo bu dorilarning idiopatik menorragiya uchun samaradorligi to'g'risida ko'proq dalillar mavjud va kasallik bo'yicha klinik tadqiqotlar odatda gigant yoki submukozal miomali bemorlarni istisno qiladi. Uzoq muddatli ta'sir etuvchi gonadotropin-relizing gormoni (GnRH) agonistlari bachadon miomasini operatsiyadan oldingi qisqa muddatli davolash uchun tasdiqlangan, bu bemorlarning deyarli 90% amenoreyaga olib kelishi va bachadon hajmini 30% dan 60% gacha kamaytirishi mumkin. Biroq, bu dorilar gipogonadal simptomlarning yuqori chastotasi, jumladan suyaklarning yo'qolishi va issiq chaqnashlar bilan bog'liq. Ular, shuningdek, ko'pchilik bemorlarda "steroidal alevlenmeler" ni keltirib chiqaradi, bunda organizmda saqlangan gonadotropinlar chiqariladi va estrogen darajasi tez pasayganda, og'ir davrlarni keltirib chiqaradi.

Bachadon miomasini davolash uchun og'iz orqali GnRH antagonistlari kombinatsiyalangan terapiyasidan foydalanish katta muvaffaqiyatdir. Qo'shma Shtatlarda tasdiqlangan dorilar og'iz orqali qabul qilingan GnRH antagonistlarini (elagolix yoki relugolix) estradiol va progesteron bilan aralash tabletka yoki kapsulada birlashtiradi, ular tuxumdonlarda steroid ishlab chiqarishni tez inhibe qiladi (va steroidni qo'zg'atmaydi) va estradiol va progesteron dozalarini tizimli darajalarni erta follikulyar darajalar bilan solishtirish mumkin. Evropa Ittifoqida allaqachon tasdiqlangan bitta dori (linzagolix) ikkita dozaga ega: qisman gipotalamus funktsiyasini inhibe qiluvchi doza va gipotalamus funktsiyasini to'liq inhibe qiluvchi doza, elagolix va relugolix uchun tasdiqlangan dozalarga o'xshash. Har bir dori estrogen va progesteron bilan yoki bo'lmagan holda tayyorlanadi. Ekzogen gonadal steroidlarni qo'llashni istamaydigan bemorlar uchun gonadal steroidlar (estrogen va progesteron) qo'shilmagan past dozali linzagolix formulasi ekzogen gormonlarni o'z ichiga olgan yuqori dozali kombinatsiyalangan formulalar bilan bir xil ta'sirga erishishi mumkin. Gipotalamus funktsiyasini qisman inhibe qiluvchi kombinatsiyalangan terapiya yoki terapiya GnRH antagonistlarining to'liq dozali monoterapiyasi bilan taqqoslanadigan ta'sirlar bilan simptomlarni engillashtirishi mumkin, ammo kamroq nojo'ya ta'sirlar bilan. Yuqori dozali monoterapiyaning afzalliklaridan biri shundaki, u bachadon hajmini samaraliroq kamaytirishi mumkin, bu GnRH agonistlarining ta'siriga o'xshaydi, lekin ko'proq gipogonadal simptomlar bilan.

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, og'iz orqali GnRH antagonistlari kombinatsiyasi menorragiyani (50% dan 75% gacha kamaytirish), og'riqni (40% dan 50% gacha kamaytirish) va bachadon kengayishi bilan bog'liq simptomlarni kamaytirishda samarali bo'ladi, shu bilan birga bachadon hajmini biroz kamaytiradi (taxminan 10% ga kamayishi bilan birga bachadonning yon ta'sirini kamaytiradi). bosh og'rig'i va ko'ngil aynish). Og'iz orqali GnRH antagonistlari bilan kombinatsiyalangan terapiyaning samaradorligi miyomatoz darajasiga (miomalarning hajmi, soni yoki joylashishi), adenomiyozning mavjudligiga yoki jarrohlik davolashni cheklaydigan boshqa omillarga bog'liq emas. Og'zaki GnRH antagonistlari kombinatsiyasi hozirda Qo'shma Shtatlarda 24 oyga va Evropa Ittifoqida cheksiz foydalanish uchun tasdiqlangan. Biroq, bu dorilarning kontratseptiv ta'siri ko'rsatilmagan, bu ko'p odamlar uchun uzoq muddatli foydalanishni cheklaydi. Relugolix kombinatsiyalangan terapiyasining kontratseptiv ta'sirini baholash bo'yicha klinik sinovlar davom etmoqda (ro'yxatga olish raqami NCT04756037 ClinicalTrials.gov da).

Ko'pgina mamlakatlarda selektiv progesteron retseptorlari modulyatorlari dori rejimidir. Biroq, kamdan-kam uchraydigan, ammo jiddiy jigar toksikligi haqidagi xavotirlar bunday dori-darmonlarni qabul qilish va mavjudligini cheklab qo'ydi. Bachadon miomasini davolash uchun Qo'shma Shtatlarda progesteron retseptorlarining selektiv modulyatorlari tasdiqlanmagan.

Gisterektomiya

Histerektomiya tarixan bachadon miomasi uchun radikal davolash deb hisoblangan bo'lsa-da, tegishli muqobil terapiya natijalari bo'yicha yangi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ular nazorat qilinadigan vaqt davomida ko'p jihatdan histerektomiyaga o'xshash bo'lishi mumkin. Boshqa muqobil davolash usullari bilan solishtirganda histerektomiyaning kamchiliklari perioperativ xavf va salpingektomiyani (agar bu protseduraning bir qismi bo'lsa) o'z ichiga oladi. Asrning boshiga qadar ikkala tuxumdonni ham histerektomiya bilan birga olib tashlash keng tarqalgan protsedura edi va 2000-yillarning boshlarida o'tkazilgan katta kohort tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, ikkala tuxumdonni olib tashlash histerektomiya va tuxumdonlarni saqlash bilan solishtirganda o'lim, yurak-qon tomir kasalliklari, demans va boshqa kasalliklar xavfi bilan bog'liq. O'shandan beri salpingektomiyaning jarrohlik darajasi pasaygan, histerektomiyaning jarrohlik darajasi esa pasaymagan.

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, agar ikkala tuxumdon ham saqlanib qolsa ham, histerektomiyadan keyin yurak-qon tomir kasalliklari, tashvish, depressiya va o'lim xavfi sezilarli darajada oshadi. Bachadonni olib tashlash vaqtida ≤35 yoshli bemorlar eng katta xavf ostida. Ushbu bemorlar orasida koronar arteriya kasalligi (chalkashliklarga moslashtirilgandan keyin) va konjestif yurak etishmovchiligi xavfi histerektomiya qilingan ayollarda 2,5 baravar va 22 yil davomida o'rtacha kuzatuv davomida histerektomiya qilinmagan ayollarda 4,6 baravar yuqori bo'lgan. 40 yoshdan oldin histerektomiya qilingan va tuxumdonlarini saqlab qolgan ayollarda o'lim ehtimoli histerektomiya qilinmagan ayollarga qaraganda 8-29 foizga ko'proq bo'lgan. Biroq, histerektomiyadan o'tgan bemorlarda semizlik, giperlipidemiya yoki jarrohlik tarixi kabi ko'proq qo'shma kasalliklar, histerektomiyadan o'tmagan ayollarga qaraganda ko'proq bo'lgan va bu tadqiqotlar kuzatuv bo'lgani uchun sabab va ta'sirni tasdiqlash mumkin emas edi. Tadqiqotlar ushbu o'ziga xos xavflarni nazorat qilgan bo'lsa-da, hali ham o'lchovsiz chalkash omillar bo'lishi mumkin. Bachadon miomasi bo'lgan ko'plab bemorlarda kamroq invaziv alternativalar mavjud bo'lgani uchun, bu xavflarni histerektomiyani hisobga olgan bemorlarga tushuntirish kerak.

Hozirgi vaqtda bachadon miomasining birlamchi yoki ikkilamchi oldini olish strategiyalari mavjud emas. Epidemiologik tadqiqotlar bachadon miomasi xavfini kamaytirish bilan bog'liq turli omillarni aniqladi, jumladan: ko'proq meva va sabzavotlarni iste'mol qilish va qizil go'shtni kamroq iste'mol qilish; Muntazam ravishda mashq qiling; Og'irlikni nazorat qilish; D vitaminining normal darajasi; Muvaffaqiyatli tirik tug'ilish; Og'iz orqali kontratseptiv vositalardan foydalanish; Va uzoq muddatli progesteron preparatlari. Ushbu omillarni o'zgartirish xavfni kamaytirishi mumkinligini aniqlash uchun tasodifiy nazorat ostida sinovlar kerak. Va nihoyat, tadqiqot shuni ko'rsatadiki, stress va irqchilik bachadon miomasi haqida gap ketganda mavjud bo'lgan salomatlik adolatsizligida rol o'ynashi mumkin.