yangiliklar

Homiladorlik davrida yuqori qon bosimi eklampsi va erta tug'ilishga olib kelishi mumkin va ona va neonatal kasallik va o'limning asosiy sababidir. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) sog'liqni saqlashning muhim chorasi sifatida, kaltsiy qo'shimchalari etarli bo'lmagan homilador ayollarga kuniga 1000 dan 1500 mg gacha kaltsiyni qo'shishni tavsiya qiladi. Biroq, nisbatan og'ir kaltsiy qo'shimchasi tufayli, bu tavsiyani amalga oshirish qoniqarli emas.

Amerika Qo'shma Shtatlaridagi Garvard Jamoat salomatligi maktabi professori Vafi Favzi tomonidan Hindiston va Tanzaniyada o'tkazilgan tasodifiy nazorat ostida sinovlar shuni ko'rsatdiki, homiladorlik davrida past dozali kaltsiy qo'shimchalari preeklampsi xavfini kamaytirishda yuqori dozali kaltsiy qo'shimchasidan yomon emas. Erta tug'ilish xavfini kamaytirish nuqtai nazaridan, Hindiston va Tanzaniya sinovlari mos kelmaydigan natijalarga erishdi.

Ikki sinovga ≥18 yoshda boʻlgan, homiladorlik muddati < 2018-yil noyabrdan 2022-yil fevralgacha (Hindiston) va 2019-yil martidan 2022-yil martgacha (Tanzaniya) boʻlgan 11000 ishtirokchi ishtirok etdi. 20 haftalik birinchi marta tug'ilgan onalar tug'ruqdan keyingi 6 haftagacha sinov zonasida yashashi kutilgan 1: 1 nisbatda kam kaltsiy (kuniga 500 mg + 2 platsebo tabletkalari) yoki yuqori kaltsiyli qo'shimchalar (kuniga 1500 mg) tug'ilgunga qadar. Birlamchi yakuniy nuqtalar preeklampsi va erta tug'ilish (ikki so'nggi nuqta) edi. Ikkilamchi so'nggi nuqtalarga homiladorlik bilan bog'liq gipertenziya, og'ir namoyon bo'lgan preeklampsi, homiladorlik bilan bog'liq o'lim, o'lik tug'ilish, o'lik tug'ilish, kam vazn, homiladorlik yoshi uchun kichik va 42 kun ichida neonatal o'lim kiradi. Xavfsizlikning so'nggi nuqtalari homilador ayollarni kasalxonaga yotqizishni (tug'ishdan tashqari sabablarga ko'ra) va uchinchi trimestrda og'ir anemiyani o'z ichiga oladi. Kamchilik bo'lmagan chegaralar mos ravishda 1,54 (preeklampsi) va 1,16 (erta tug'ilish) nisbiy xavf edi.

Preeklampsi uchun hind sinovida 500 mg ga nisbatan 1500 mg guruhining kümülatif insidansı mos ravishda 3,0% va 3,6% ni tashkil etdi (RR, 0,84; 95% CI, 0,68 ~ 1,03); Tanzaniya sinovida insidans mos ravishda 3,0% va 2,7% ni tashkil etdi (RR, 1,10; 95% CI, 0,88 ~ 1,36). Ikkala sinov ham 500 mg guruhida preeklampsi xavfi 1500 mg guruhiga qaraganda yomonroq emasligini ko'rsatdi.

Erta tug'ilish uchun Hindiston sinovida 500 mg 1500 mg guruhiga nisbatan insidans mos ravishda 11,4% va 12,8% ni tashkil etdi (RR, 0,89; 95% CI, 0,80 ~ 0,98), pastlik chegarasi 1,54 ichida o'rnatildi; Tanzaniya sinovida erta tug'ilish darajasi mos ravishda 10,4% va 9,7% ni tashkil etdi (RR, 1,07; 95% CI, 0,95 ~ 1,21), 1,16 dan past bo'lmagan chegara qiymatidan oshib ketdi va noaniqlik tasdiqlanmadi.

Ikkilamchi va xavfsizlikning so'nggi nuqtalarida 1500 mg guruhi 500 mg guruhidan yaxshiroq ekanligi haqida hech qanday dalil yo'q edi. Ikki sinov natijalarining meta-tahlili preeklampsi, erta tug'ilish xavfi va ikkilamchi va xavfsizlik natijalarida 500 mg va 1500 mg guruhlar o'rtasida hech qanday farq topmadi.

Ushbu tadqiqot homilador ayollarda preeklampsiyaning oldini olish uchun kaltsiyni qo'shishning muhim jamoat salomatligi masalasiga qaratilgan va kaltsiy qo'shimchasining optimal samarali dozasi haqidagi muhim, ammo haligacha noaniq ilmiy savolga javob berish uchun bir vaqtning o'zida ikki mamlakatda katta randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov o'tkazdi. Tadqiqot qat'iy dizaynga, katta namuna hajmiga, ikki tomonlama ko'r platseboga, past bo'lmagan gipotezaga va tug'ruqdan keyingi 42 kungacha kuzatilgan ikkita yakuniy nuqta sifatida preeklampsi va erta tug'ilishning ikkita asosiy klinik natijalariga ega edi. Shu bilan birga, ijro sifati yuqori edi, kuzatuvni yo'qotish darajasi juda past edi (homiladorlik natijalarini kuzatish 99,5%, Hindiston, 97,7% Tanzaniya) va muvofiqlik juda yuqori edi: muvofiqlikning o'rtacha ulushi 97,7% (Hindiston, 93,2-99,2 interquartile interval (92,3%), 82,7-97,1 kvartal oralig'i).

Kaltsiy homilaning o'sishi va rivojlanishi uchun zarur bo'lgan ozuqa moddasi bo'lib, homilador ayollarda kaltsiyga bo'lgan talab umumiy aholi soniga nisbatan ortadi, ayniqsa homiladorlikning kech davrida homila tez o'sib, suyak mineralizatsiyasi cho'qqisiga chiqqanda, ko'proq kaltsiy qo'shilishi kerak. Kaltsiy qo'shimchasi, shuningdek, homilador ayollarda paratiroid gormoni va hujayra ichidagi kaltsiy kontsentratsiyasini kamaytirishi va qon tomirlari va bachadon silliq mushaklarining qisqarishini kamaytirishi mumkin. Platsebo-nazorat ostidagi sinovlar shuni ko'rsatdiki, homiladorlik paytida kaltsiyning yuqori dozasi (> 1000 mg) preeklampsi xavfini 50% dan ko'proqqa va erta tug'ilish xavfini 24% ga kamaytirdi va kaltsiyni kam iste'mol qiladigan odamlarda bu pasayish yanada kattaroq bo'ldi. Shu sababli, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tomonidan 2018 yil noyabr oyida e'lon qilingan "Preeklampsi va uning asoratlarini oldini olish uchun homiladorlik davrida kaltsiy qo'shimchalarini olish bo'yicha tavsiya etilgan tavsiyalar"da kaltsiy miqdori kam bo'lgan odamlarga kaltsiyni 1500 dan 2000 gacha yoki kuniga bir necha soatgacha bo'lgan temir moddasi bilan to'ldirish tavsiya etiladi. preeklampsi. Xitoyning 2021-yil may oyida chiqarilgan Homilador ayollar uchun kaltsiy qo'shimchalari bo'yicha ekspert konsensusida kaltsiy miqdori kam bo'lgan homilador ayollar tug'ilgunga qadar kuniga 1000 ~ 1500 mg kaltsiy qo'shishni tavsiya qiladi.

Hozirgi vaqtda faqat bir nechta mamlakatlar va mintaqalar homiladorlik davrida kaltsiyni katta dozada qo'llashni amalga oshirdilar, sabablarga ko'ra kaltsiyning katta miqdori, yutish qiyin, murakkab dastur rejasi (kuniga uch marta va temirdan ajratilishi kerak) va dori-darmonlarga muvofiqligi kamayadi; Ba'zi hududlarda cheklangan resurslar va yuqori xarajatlar tufayli kaltsiyni olish oson emas, shuning uchun katta dozada kaltsiyni qo'shishning maqsadga muvofiqligi ta'sir qiladi. Homiladorlik davrida past dozada kaltsiy qo'shimchasini (asosan kuniga 500 mg) o'rgangan klinik tadkikotlarda, platsebo bilan solishtirganda, kaltsiy qo'shimchalari guruhida preeklampsiya xavfi kamaydi (RR, 0,38; 95% CI, 0,28 ~ 0,52), ammo bu yuqori xavf mavjudligini bilish kerak [3]. Kam dozali va yuqori dozali kaltsiy qo'shimchalarini solishtiradigan faqat bitta kichik klinik tadkikotda preeklampsi xavfi past dozali guruhga nisbatan yuqori dozali guruhda pasayganligi aniqlandi (RR, 0,42; 95% CI, 0,18 ~ 0,96); Erta tug'ilish xavfida farq yo'q (RR, 0,31; 95% CI, 0,09 ~ 1,08)