Odamlarning taxminan 1,2 foizi hayoti davomida qalqonsimon bez saratoni bilan kasallanadi. So'nggi 40 yil ichida tasvirni keng qo'llash va ingichka igna ponksiyon biopsiyasini joriy etish tufayli qalqonsimon bez saratonini aniqlash darajasi sezilarli darajada oshdi va qalqonsimon bez saratoni bilan kasallanish uch baravar oshdi. Qalqonsimon bez saratonini davolash so'nggi 5-10 yil ichida tez sur'atlar bilan rivojlandi, turli xil yangi protokollar tartibga soluvchi tasdiqni oldi.
Bolalik davrida ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri qalqonsimon bezning papiller saratoni bilan eng kuchli bog'liq edi (1,3 dan 35,1 gacha / 10 000 kishiga). 1986 yilda Chernobil AESidagi halokatdan so'ng Ukrainada yashovchi 18 yoshgacha bo'lgan 13 127 bolani qalqonsimon bez saratoni uchun skrining qilingan kohort tadqiqoti qalqonsimon bez saratoni uchun 5,25 / Gy ortiqcha nisbiy xavf bilan 45 ta qalqonsimon saraton kasalligini aniqladi. Ionlashtiruvchi nurlanish va qalqonsimon bez saratoni o'rtasida doza-javob munosabatlari ham mavjud. Ionlashtiruvchi nurlanish qancha yosh bo'lsa, radiatsiya bilan bog'liq qalqonsimon bez saratoni rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi va bu xavf ta'sir qilishdan taxminan 30 yil o'tgach saqlanib qoladi.
Qalqonsimon bez saratoni uchun xavf omillarining aksariyati o'zgarmasdir: yoshi, jinsi, irqi yoki etnik kelib chiqishi, qalqonsimon bez saratonining oilaviy tarixi eng muhim xavf prognozi hisoblanadi. Yoshi qanchalik katta bo'lsa, kasallik shunchalik yuqori bo'ladi va omon qolish darajasi past bo'ladi. Qalqonsimon bez saratoni ayollarda erkaklarnikiga qaraganda uch baravar ko'p uchraydi, bu butun dunyo bo'ylab deyarli o'zgarmasdir. Qalqonsimon bezning medullar karsinomasi bilan og'rigan bemorlarning 25% mikrob chizig'idagi genetik o'zgarish 2A va 2B tipidagi irsiy ko'p endokrin o'sma sindromlari bilan bog'liq. Yaxshi tabaqalangan qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlarning 3% dan 9% gacha irsiy xususiyatga ega.
Daniyada 8 milliondan ortiq aholining kuzatuvi shuni ko'rsatdiki, toksik bo'lmagan nodulyar guatr qalqonsimon bez saratoni xavfining oshishi bilan bog'liq. Bir tomonlama yoki ikki tomonlama qalqonsimon tugun, bo'qoq yoki otoimmün tiroid kasalligi uchun tiroid operatsiyasidan o'tgan 843 bemorning retrospektiv kohort tadqiqotida operatsiyadan oldingi sarum tirotropin (TSH) darajasi qalqonsimon bez saratoni bilan bog'liq edi: TSH darajasi 0,06 m dan past bo'lgan bemorlarning 16 foizida, saraton bilan kasallanganlarning 25 foizida. TSH≥5 mIU/L qalqonsimon bez saratoni rivojlandi.
Qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan odamlarda ko'pincha alomatlar yo'q. 4 mamlakatdagi 16 markazda qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan 1328 bemorning retrospektiv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, faqat 30% (183/613) tashxis qo'yilganda simptomlar bor. Bo'yin massasi, disfagiya, begona jism hissi va ovozning ovozi bo'lgan bemorlar odatda og'irroq kasal bo'lishadi.
Qalqonsimon bez saratoni an'anaviy ravishda qalqonsimon bez nodullari shaklida namoyon bo'ladi. Paypaslanadigan tugunlarda qalqonsimon bez saratoni bilan kasallanish dunyoning yodga mos keladigan hududlarida ayollar va erkaklarda mos ravishda taxminan 5% va 1% ni tashkil qiladi. Hozirgi vaqtda qalqonsimon bez saratonining 30% dan 40% gacha palpatsiya orqali aniqlanadi. Boshqa keng tarqalgan diagnostika usullari orasida qalqonsimon bez bilan bog'liq bo'lmagan ko'rish (masalan, karotid ultratovush tekshiruvi, bo'yin, umurtqa pog'onasi va ko'krak qafasi tasvirlari); Gipertiroidizm yoki hipotiroidizm bilan og'rigan, tugunlarga tegmagan bemorlar qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvini o'tkazadilar; Mavjud qalqonsimon nodullari bo'lgan bemorlar ultratovush bilan takrorlangan; Operatsiyadan keyingi patologik tekshiruv paytida kutilmaganda qalqonsimon bez saratoni aniqlandi.
Qalqonsimon bezning paypaslanadigan tugunlari yoki qalqonsimon bez tugunlarining boshqa ko'rish topilmalarini baholashning afzal usuli ultratovush hisoblanadi. Ultratovush tekshiruvi qalqonsimon bez tugunlarining soni va xususiyatlarini, shuningdek, xavfli o'sma xavfi bilan bog'liq bo'lgan chegaraviy nosimmetrikliklar, kuchli ekoik markaz va qalqonsimon bezdan tashqari invaziya kabi yuqori xavfli xususiyatlarni aniqlashda juda sezgir.
Hozirgi vaqtda qalqonsimon bez saratonining haddan tashqari diagnostikasi va davolash ko'plab shifokorlar va bemorlarga alohida e'tibor beradigan muammo bo'lib, klinisyenlar ortiqcha tashxis qo'ymaslikka harakat qilishlari kerak. Ammo bu muvozanatga erishish qiyin, chunki rivojlangan, metastatik qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlarning hammasi ham qalqonsimon bez tugunlarini seza olmaydi va barcha past xavfli qalqonsimon saraton tashxisini qo'yib bo'lmaydi. Masalan, hech qachon simptom yoki o'limga olib kelmaydigan vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan qalqonsimon mikrokarsinoma, qalqonsimon bez kasalliklari uchun operatsiyadan keyin gistologik tashxis qo'yish mumkin.
Ultratovush yordamida radiochastota ablasyonu, mikroto'lqinli ablasyon va lazer ablasyonu kabi minimal invaziv interventsion terapiya past xavfli qalqonsimon bez saratoni davolashni talab qilganda jarrohlik amaliyotiga istiqbolli alternativani taklif qiladi. Uchta ablasyon usulining ta'sir qilish mexanizmlari biroz farq qilsa-da, ular asosan o'smani tanlash mezonlari, o'sma reaktsiyasi va operatsiyadan keyingi asoratlar nuqtai nazaridan o'xshashdir. Hozirgi vaqtda ko'pchilik shifokorlar minimal invaziv aralashuv uchun ideal o'sma xususiyati traxeya, qizilo'ngach va takroriy laringeal asab kabi issiqlikka sezgir tuzilmalardan < 10 mm diametrli va > 5 mm bo'lgan ichki qalqonsimon papiller karsinoma ekanligiga rozi. Davolanishdan so'ng eng ko'p uchraydigan asorat yaqin atrofdagi takroriy laringeal asabning beixtiyor issiqlik shikastlanishi bo'lib qoladi, bu esa vaqtinchalik ovozning xirillashiga olib keladi. Atrofdagi tuzilmalarga zarar etkazishni kamaytirish uchun maqsadli lezyondan xavfsiz masofani qoldirish tavsiya etiladi.
Bir qator tadqiqotlar qalqonsimon papiller mikrokarsinomani davolashda minimal invaziv aralashuv yaxshi samaradorlik va xavfsizlikka ega ekanligini ko'rsatdi. Kam xavfli papiller tiroid saratoni uchun minimal invaziv aralashuvlar istiqbolli natijalar bergan bo'lsa-da, aksariyat tadqiqotlar retrospektiv bo'lib, Xitoy, Italiya va Janubiy Koreyaga qaratilgan. Bundan tashqari, minimal invaziv aralashuvlardan foydalanish va faol kuzatuv o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash yo'q. Shuning uchun ultratovush tekshiruvi ostida termal ablasyon faqat jarrohlik davolash uchun nomzod bo'lmagan yoki ushbu davolash usulini afzal ko'rgan past xavfli qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun javob beradi.
Kelajakda, klinik jihatdan ahamiyatli qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun minimal invaziv interventsion terapiya jarrohlikdan ko'ra asoratlar xavfi past bo'lgan boshqa davolash usuli bo'lishi mumkin. 2021 yildan boshlab, yuqori xavfli xususiyatlarga ega 38 mm (T1b ~ T2) dan past qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun termal ablasyon usullari qo'llanilmoqda. Biroq, bu retrospektiv tadqiqotlar bemorlarning kichik guruhini (12 dan 172 gacha) va qisqa kuzatuv davrini (o'rtacha 19,8 dan 25,0 oygacha) o'z ichiga oldi. Shu sababli, klinik jihatdan muhim qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda termal ablasyonning ahamiyatini tushunish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.
Jarrohlik shubhali yoki sitologik tasdiqlangan differensial qalqonsimon saratonni davolashning asosiy usuli bo'lib qolmoqda. Tiroidektomiya (lobektomiya va total tiroidektomiya) ning eng maqbul ko'lami bo'yicha tortishuvlar mavjud. Total tiroidektomiya qilingan bemorlar lobektomiya qilingan bemorlarga qaraganda ko'proq jarrohlik xavfi ostida. Qalqonsimon bez jarrohligining xavflari orasida laringeal asabning takroriy shikastlanishi, gipoparatiroidizm, yara asoratlari va qalqonsimon gormonlarni qo'shish zarurati kiradi. Ilgari total tiroidektomiya 10 mm dan katta bo'lgan barcha differensial qalqonsimon bez saratoni uchun afzal qilingan davolash usuli edi. Biroq, Adam va boshqalar tomonidan 2014 yilgi tadqiqot. klinik jihatdan yuqori xavfli belgilarsiz 10 mm dan 40 mm gacha papiller qalqonsimon bez saratoni uchun lobektomiya va total tiroidektomiya qilingan bemorlar o'rtasida omon qolish va qaytalanish xavfida statistik jihatdan muhim farq yo'qligini ko'rsatdi.
Shu sababli, hozirgi vaqtda lobektomiya odatda bir tomonlama yaxshi differensiallangan qalqonsimon bez saratoni < 40 mm uchun afzaldir. Umumiy tiroidektomiya odatda 40 mm va undan kattaroq bo'lgan yaxshi tabaqalangan qalqonsimon bez saratoni va ikki tomonlama tiroid saratoni uchun tavsiya etiladi. Agar o'simta mintaqaviy limfa tugunlariga tarqalgan bo'lsa, bo'yinning markaziy va lateral limfa tugunlarini kesish kerak. Faqat qalqonsimon bezning medullar saratoni va ba'zi bir yaxshi tabaqalangan katta hajmli qalqonsimon saratoni bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, qalqonsimon bezning tashqi tajovuzkorligi bo'lgan bemorlar markaziy limfa tugunlarining profilaktik diseksiyasiga muhtoj. Qalqonsimon bez saratoni bilan og'rigan bemorlarda bachadon bo'yni lateral limfa tugunlarini profilaktika qilish ko'rib chiqilishi mumkin. Irsiy medullar tiroid karsinomasiga shubha qilingan bemorlarda MEN2A sindromini aniqlash va etishmayotgan feokromotsitoma va giperparatiroidizmning oldini olish uchun operatsiyadan oldin plazmadagi norepinefrin, kaltsiy va paratiroid gormoni (PTH) darajasini baholash kerak.
Nerv intubatsiyasi asosan nafas olish yo'lini ta'minlash va halqumdagi mushak va asab faoliyatini nazorat qilish uchun mos nerv monitoriga ulanish uchun ishlatiladi.
EMG Endotracheal Tube Mahsulot bu yerga bosing
Xabar vaqti: 2024-yil 16-mart